川蜀医院：前列腺增生“最终克星”——介入前列腺动脉栓塞术（PAE）为什么可行

前列腺增生症简述：

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的主要疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质、腺体成分的增生和解剖学上的前列腺增大等。尿道前列腺切除术是临床上用于治疗高龄良性前列腺增生患者的主要手术方法，通过切除前列腺达到增宽尿道的目的，但该方法治疗后易出现泌尿系统感染等并发症。精准前列腺动脉栓塞术被视为近年泌尿外科和介入放射学的重要进展之一，是一种微创介入手术，对周围组织伤害较小，可降低术后并发症发生率。本研究对高龄良性前列腺增生患者给予精准前列腺动脉栓塞术治疗，旨在探究该手术方法治疗患者的疗效及相关实验室指标的影响，为良性前列腺增生手术方法的选择提供理论依据。

通过术后临床观察PAE 治疗 BPH 的体会有：

①PAE 治疗 BPH安全性高，无严重并发症发生。

②PAE 手术是在局部麻醉下进行，因此尤其适用于心、肺等脏器不能耐受全身麻醉的高龄患者。

③PAE 操作要求比较高，因为前列腺动脉非常细小、且解剖结构复杂。

④通过导尿管球囊定位可明显提高认识前列腺动脉的准确性，尤其适用于初学者。

⑤建议选用子宫动脉导管进行 PAE治疗，因其扭控性、操纵性均明显优于 Cobra 导管。

⑥PAE 治疗适应证目前无操作指南参考，笔者认为其适应证应宽于外科手术适应证。

⑦关于 PAE 治疗禁忌证，因为 PAE 治疗失败的病例不影响其他治疗，因此笔者认为 PAE 的禁忌证多为相对的，还需要进一步探索。

⑧PAE 应为药物治疗效果不佳的 BPH 患者的首选治疗方法。

⑨PAE 治疗 BPH 虽然因本研究样本量小，其远期疗效尚待于进一步的研究与观察分析，但通过上述实验研究及报道文献不难发现前列腺动脉栓塞术（PAE）将有广阔的应用前景。总之，PAE 治疗 BPH 的近期疗效好、安全性高，且因 PAE 治疗失败的病例亦不影响其他治疗，可作为 s 药物治疗效果不佳的 BPH 患者的首选治疗方法。

疗效评价及影响因素:

技术成功：成功栓塞双侧 PA；仅栓塞单侧 PA、且为优势供血动脉者，栓塞此侧亦视为技术成功。临床成功：IPSS 下降大于 25%，QoL ≤ 3 或与基线水平相比至少下降 1。 临床无效：出现下列中 1 项则判定为临床无效 ， （1）IPSS ≥ 20；（2）QoL ≥ 4；（3）Qmax 升高 ＜ 3 mL/s；（4）不能拔除导尿管或膀胱造瘘管。如前所述，栓塞颗粒的大小、形态（球形与非球形）均会影响 PAE 的疗效，双侧栓塞疗效优于单侧栓塞。 此外，前列腺增生类型也是影响 PAE 疗效因素之一，有报道称，以腺体增生为主的 BPH 患者行 PAE 后疗效优于非腺体增生为主者；也有报道前列腺带状容积指数（中央带体积/前列腺总体积）大于 0.45 预示 PAE 后有较好疗效，敏感性、特异性分别为 85%、75%。6 PAE 术后并发症及其防治PAE 总体并发症发生率较低，大部分并发症为自限性，不需特殊处理。 严重并发症主要是误栓邻近脏器动脉所致，如阴茎缺血、膀胱缺血，但仅有零星个案报道。 准确识别前列腺动脉、选择合适的栓塞材料是防止误栓的关键，栓塞前采用 DSA 联合 CBCT 成像，可明确前列腺动脉的开口、起源及与邻近重要脏器是否存在交通支等，可避免误栓。 当前列腺动脉与重要脏器动脉（阴茎背动脉、膀胱动脉）共干不易避开时，可用微型钢丝圈对邻近血管行保护性栓塞。

前列腺动脉栓塞术（PAE）一种微创、安全、疗效好的新方法，具有很好的推广及应用前景。

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